ポリ乳酸を用いた注入は、ジュベルックという製品名で知られている方向です。当院でもJuvelook／Olidiaという製剤をご用意しています。この方向がどのような仕組みで肌に働きかけるのかという基本的な説明は別の記事で扱っていますので、ここでは「毛穴とニキビ跡という具体的なご相談に対して、この方向は何をしているのか」という点に絞ってご説明します。

凹みを埋めているのではなく、周囲の面を整えている

多くの方が最初に想像されるのは、「くぼんでいる部分に何かを入れて、平らにする」というイメージだと思います。けれども、この方向で行われているのはそれとは異なります。ごく微細な粒子を含む製剤を、凹みの周囲を含む面全体にごく薄く分散させて置き、その粒子が留まっているあいだに皮膚の側の反応を促していく。その結果として、凹みを取り囲む面の厚みと密度が少しずつ変わり、凹みと周囲の落差がゆるやかになっていく――という働き方です。

この違いは、期待の持ち方に直接関わってきます。くぼみを内側から押し上げて埋める方向であれば、変化は施術のその場で確認できます。一方この方向では、面が変わるまでに時間がかかり、しかも「凹みが消える」のではなく「凹みの見え方が変わる」という形で現れます。目標を「くぼみがなくなること」に置くと、いつまでも到達しない目標を追うことになってしまいます。

私たちが凹凸を認識しているのは、深さではなく影

もうひとつ押さえておきたいのが、私たちが肌の凹凸を認識しているのは、深さそのものではなく、そこに落ちる影であるという点です。同じ深さのくぼみでも、光がまわりこめる形をしていれば目立ちにくく、光が入らない形をしていれば深く見えます。だからこそ、鏡を見る場所によって「今日は毛穴が気になる」「今日はそうでもない」と感じ方が変わります。

この方向が変えているのは、影の落ち方のほうです。凹みを囲む面に厚みと張りが戻ると、くぼみの縁がなだらかになり、影が浅くなります。深さそのものが測れるほど変わるわけではありませんが、見え方としては変化が現れる――というのが、この方向の性質です。

では、どのような凹みに向き、どのような凹みには向きにくいのでしょうか。判断を分けているのは、実は凹みの深さではありません。深い凹みでも変化が認識されることがあり、浅い凹みでもほとんど変わらないことがあります。分けているのは次の二つです。

条件1｜凹みの縁が、なだらかに傾いているか

凹みの縁が周囲の面からなだらかに下っている形であれば、周囲の面が厚みを増したときに、その傾斜がさらにゆるやかになります。影は浅くなり、見え方が変わりやすくなります。反対に、縁が壁のように垂直に切り立っている形の凹みでは、周囲がいくら厚くなっても壁の角度が変わらないため、影の落ち方があまり変わりません。

毛穴のご相談では、頬の毛穴が縦方向に伸びて見えるという状態がしばしば挙がります。この状態は、毛穴そのものが大きくなったというより、毛穴を取り囲んでいる面の支えが落ちて、開口部が引き伸ばされていることが背景にあることが多いとされます。縁がなだらかに傾いている状態にあたるため、面に働きかける方向とは相性が比較的よい部分です。

条件2｜凹みの底が、硬い線維で引き込まれていないか

もうひとつの条件が、底の状態です。ニキビの炎症が深い層まで及んだあとには、修復の過程でできた線維が凹みの底を下から引っぱり続けることがあります。この状態では、周囲の面がどれだけ厚くなっても、底が引き込まれたままなので凹みは残ります。

この場合に必要なのは、面に厚みを足すことではなく、まず底の引き込みを切り離す手当てです。順序が逆になると、期間と費用をかけても変化が認識されにくく、「効かなかった」という印象だけが残ってしまいます。この見立てを施術の前に行うかどうかが、この領域でもっとも結果を左右する部分だと考えています。

診察でお伺いする前に、ご自身でも次の三点を確かめておいていただくと、ご相談の精度が上がります。いずれも鏡と自然光があればできるものです。

確認1｜斜め45度からの光で、影がどう変わるか

正面からの明るい光の下と、窓から斜めに光が入る状態の両方で、同じ部位を見比べてください。正面の光では気にならないのに、斜めの光で一気に目立つのであれば、それは色の問題ではなく形（影）の問題です。この方向が関わるのは後者です。正面の光でも色として気になる場合は、色素の側への手当てが先になることがあります。

確認2｜皮膚を軽く横に引いたときに、浅くなるか

気になる凹みの両側の皮膚を、指で軽く外側へ引いてみてください。引いたときに凹みが浅くなり、離すと戻るのであれば、底は強く引き込まれていない可能性があります。反対に引いても凹みの底が動かず、点として残ったままであれば、底が線維で引き込まれているサインと考えます。強く引っぱる必要はありません。ごく軽く、皮膚が動く程度で十分です。

確認3｜毛穴の伸びる向きが、そろっているか

毛穴が気になる場合は、同じ部位の毛穴が一方向にそろって伸びているか、それともばらばらな形をしているかを見てください。一方向にそろって伸びている場合は、その面全体の支えが落ちていることを映していることが多く、面に働きかける方向が届きうる範囲にあたります。ばらばらな形で、一つずつ大きさが異なる場合は、個々の毛穴の状態が背景にあることが多く、別の方向のほうが適していることがあります。

※ここでの確認は、ご自身の状態を言葉にするための手がかりです。診断に代わるものではありませんので、実際の見立ては診察のうえで行います。

ご相談の内容によっては、この方向が主たる選択肢にならないことがあります。次のような状態では、別の方向を先に検討します。

• 底が硬く引き込まれた凹み……前述のとおり、先に引き込みを切り離す手当てが必要になります。順序を逆にしないことが要点です。
• 盛り上がったかたちの跡……皮膚が過剰に作られて盛り上がっている状態には、皮膚の産生を促す方向は向きません。進む向きが逆になるためです。
• いま炎症しているニキビ……赤く腫れている、膿をもっているといった状態が続いているあいだは、まずその炎症を落ち着かせることが先になります。
• 毛穴の詰まりが主な背景である場合……角質や皮脂の詰まりによって黒く点として見えている状態は、形の問題ではありません。表面を整える方向のほうが近道です。
• 色として気になっている状態……赤みや色素沈着が残っている場合は、形への手当てでは変わりません。色の側への治療が別に必要になります。

これらは「この方向が良くない」という話ではなく、同じ凹凸というご相談のなかに、まったく別の手当てを必要とするものが混ざっているということです。診察では、まずこの切り分けを行います。

ステップ1｜気になる凹凸が、形の問題かどうかを分ける

最初に行うのは、施術の説明ではなく切り分けです。斜めからの光を当てながら、色として気になっているのか、影として気になっているのかを一緒に確認します。ここで方向が決まりますので、もっとも時間をかける工程にあたります。

ステップ2｜凹みの縁と底の状態を確認する

次に、前述の二つの条件を診察で確認します。底の引き込みが疑われる場合は、その場で「この部分はこの方向だけでは変わりにくい」とお伝えします。後から伝えるのではなく、施術を決める前にお伝えすることを大切にしています。皮膚を軽く動かしながら、範囲ごとに状態が違うことも多いため、部位を分けて確認します。

ステップ3｜記録を残し、評価の日を決める

施術の前に、同じ条件で写真を残します。この領域では正面だけでなく、斜め45度からの光を当てた写真が欠かせません。影の変化は正面の写真には写りにくく、比べる材料がないと「変わったかどうか」の判断そのものができなくなります。あわせて、いつ評価するかを日付で決めておきます。

ステップ4｜控えめな量から、深さを決めて置く

施術当日は、洗顔のあと表面麻酔を行い、決めた深さと量で分散させて置いていきます。この方向では、置いたものをあとから取り出したり溶かしたりする手立てが限られているため、初回は控えめな量から始め、必要であれば次の回で足すという順序をとります。とくに皮膚が薄い部位では、置く量と深さの判断が変わります。

ステップ5｜評価の日に、写真と並べて確認する

決めた日に来院いただき、施術前の写真と並べて確認します。ここで「どの部分が変わり、どの部分が変わっていないか」を分けて見ます。変わっていない部分に底の引き込みが関わっていれば、そこから先は別の手当てに切り替えるという判断になります。

凹凸を目的とする場合、施術後に気をつけていただきたい点がいくつかあります。

想定内の反応

• 針を通した部分の小さな点状の跡……当日から2〜3日ほど
• 軽い赤みとほてり……当日から翌日ごろ
• 触れたときのわずかなざらつき……数日程度
• 内出血……部位により1〜2週間。皮膚の薄い場所で出やすくなります
• むくんだような感じ……翌朝にかけて出ることがあります

早めにご相談いただきたい症状

• 赤みや痛みが数日を過ぎても強くなっていく場合
• 熱をもって腫れてきた場合
• 押すと痛む硬さが触れる場合
• 色が濃く変わってきた場合
• 左右で見え方が大きく違うと感じる場合

とくに、数週間から数か月後に触れるようになった硬さは、施術直後に触れるものとは成り立ちが異なります。この見分け方と対応については、しこりを主題とした別の記事で詳しくご説明していますので、そちらもあわせてご覧ください。

この部位で気をつけたいこと

凹凸を目的とする場合、施術後についこすってしまう方が少なくありません。変化を確かめたくて触れたり、ざらつきが気になって強く洗ってしまったりすることがあるためです。施術後の数日は、こすらないことがもっとも大切です。摩擦は色の変化の原因になり、せっかく形が整っても別の悩みが加わることになります。日焼け止めも欠かさずお使いください。

受けることを慎重に考えたいご状態

• 妊娠中・授乳中の方
• 施術を予定している部位に炎症や感染がある方
• 過去に注入した部分に硬さが残っている方
• 自己免疫の病気で治療中の方
• ケロイドができやすい体質の方
• 抗凝固薬を服用中の方（内出血が出やすくなります）

この領域の費用で押さえておきたいのは、凹凸のご相談では、ひとつの方向だけで完結しないことが珍しくないという点です。底の引き込みがあれば先にその手当てが必要になり、色の問題が混ざっていればそちらも別に必要になります。つまり実際にかかる費用は、この方向の一回あたりの金額ではなく「その状態を仕上げるまでに、どの手当てがいくつ必要か」で決まります。

そこで下記の表は、よくあるご状態ごとに先に必要な手当てを含めた総額という形で整理しました。ご相談の前に、どのくらいの幅を想定しておけばよいかの目安としてご覧ください。

※料金は一般的な目安であり、税込の概算です。範囲・必要量・回数によって変わります。実際の費用は診察のうえでお見積りいたします。組み合わせが必要になる場合は、どの順序で、いくらかかるのかを着手の前にご提示します。

この表を見て「思ったより幅がある」と感じられたかもしれません。その幅そのものが、この領域では見立てによって必要な手当てが変わるということを示しています。金額を比べるときは、同じ回数同士ではなく「どの状態に、どの順序で何をするか」まで揃えて比べていただくのが確実です。

凹凸に対する医療の選択肢は、いくつかの方向に分かれます。ここでは凹みのどの部分に働きかけるかという軸で並べました。それぞれ役割が違うため、優劣ではなく組み合わせ方の参考としてご覧ください。

※表は一般的な傾向を整理したものです。同じ方向でも、用いる製剤・設定・範囲によって内容は変わります。また、これらは相互に排他的なものではなく、順序を決めて組み合わせることが多い選択肢です。

「毛穴は結局、なくなるものなのでしょうか」

毛穴そのものは皮膚の構造の一部ですので、なくなることはありません。この方向で目指しているのは毛穴の開口部が引き伸ばされて見える状態を、周囲の面から整えて目立ちにくくすることです。「消える」ではなく「光の下で気にならない時間が増える」という段階を目標に置いていただくのが現実的だと考えています。

「何年も前のニキビ跡でも、いまから変わるものでしょうか」

形として残った凹凸は、時間が経っているからといって手当ての可否が変わるものではありません。判断を分けるのは年数ではなく、前述の縁と底の状態です。何年も前のものでも、縁がなだらかであれば見え方が変わることがあり、逆に最近のものでも底が引き込まれていれば別の手当てが先になります。

「一度に全部きれいにしたいのですが」

お気持ちはよく分かります。ただ、この方向では引き算の手立てが限られているため、一度に多くを置く進め方は避けています。また、複数の手当てを同時に始めると、変化がどれによるものか分からなくなり、次の判断ができなくなります。遠回りのように見えても、一つずつ順序を決めて進めるほうが、結果として早く着地します。

この領域でご相談先を選ぶとき、確認しておきたい点を挙げます。

• 施術の説明より先に、色の問題か形の問題かを一緒に確認してくれるか……ここが出発点です。いきなり施術名の提案から始まる場合は、一度立ち止まってよい場面です。
• 凹みの底の状態を確かめ、先に別の手当てが必要かどうかを伝えてくれるか……この順序の判断が、結果をもっとも左右します。
• 斜め45度からの光を当てた写真を残してくれるか……影の変化は正面の写真には写りません。記録の取り方を確認してください。
• 置く量だけでなく、どの深さに置くのかを説明してくれるか……この方向では深さの判断が要になります。
• この方向では変わりにくい部分を、はっきり言葉にしてくれるか……できることだけを並べる説明には注意が必要です。
• 評価する日を施術の前に決めてくれるか……いつ判断するかが決まっていないと、確かめようがありません。
• 組み合わせが必要な場合に、順序と総額を先に示してくれるか……あとから積み上がるのではなく、着手前に全体像が見えることが大切です。